best practice

En una revisión sistemática (Hierros et al. 2011, 8 ECA, N = 2.007) se halló que la prescripción de heroína más metadona para el tratamiento de mantenimiento con consumidores de opioides crónicos adultos que fracasaron en tentativas anteriores de tratamiento con metadona era efectiva en:

• permanecer en tratamiento hasta el final del estudio (RR 1,44, IC del 95%: 1,19 a1,75);
• probable reducción del riesgo de muerte (RR 0,65, IC del 95%: 0,25 a1,45).

El riesgo de eventos adversos fue coherentemente alto en todos los siete estudios que proporcionaron datos comparables (RR 13,50, IC del 95%: 2,55 a 71,53).

En una revisión sistemática (Gowing et al., 2016, 26 ECA, N = 1.728) se halló que los agonistas alpha 2-adrenérgicos (clonidina y lofexidina) eran más efectivos que el placebo en:

• la mejora de la retirada en términos de probabilidad de una retirada brusca (cociente de riesgo (RR) 0,32, IC del 95%: 0,18 a 0,57, 3 estudios, N = 148)
• el aumento de la finalización del tratamiento (RR 1,95, IC del 95%: 1,34 a 2,84, 3 estudios, N = 148)

En comparación con la reducción de dosis de metadona

• la duración del tratamiento fue significativamente más larga con la reducción de dosis de metadona (DME-1,07, IC del 95%: 1,31 a 0,83, 3 estudios, N = 310)
• hubo significativamente más probabilidad de hipotensión u otros efectos adversos con agonistas Alpha 2-adrenérgicos (RR 1,92, IC del 95%: 1,19 a 3,10, 6 estudios, N = 464)
• no se hallaron diferencias significativas en las tasas de finalización del tratamiento de abstinencia (RR 0,85, IC del 95%: 0,69 a 1,05, 9 estudios, N = 659)

En ECA (n = 102; Foley et al., 2010, citado en EMCDDA, 2012-apéndice en línea) el programa de taller de buscadores de empleo (TBE) centrado en la formación en habilidades laborales, en particular, la entrevista de preparación, frente a un vídeo de entrevista de trabajo (VET) resultó en:

• ningún efecto significativo del TBE;
• el análisis de regresión no reveló ningún efecto estadísticamente significativo de la pertenencia al grupo (TBE y VET) en el tiempo hasta encontrar empleo, definido como un nuevo trabajo remunerado o la matriculación en un programa de formación laboral, durante los tres meses siguientes a la aleatorización;
• a los seis meses de seguimiento, el procedimiento de regresión de Cox no detectó ninguna diferencia significativa entre grupos en el tiempo hasta encontrar empleo;
• no hubo diferencias significativas entre los grupos en horas de trabajo o trabajo total y horas de formación; y
• no hubo diferencias significativas entre las dos intervenciones (TBE frente a VET) en el seguimiento de 3 o 6 meses.

Se halló que los apoyos laborales personalizados para los clientes de mantenimiento con metadona que se centraban en intervenciones individualizadas para promover las habilidades vocacionales y la reducción de las barreras no profesionales (por ejemplo, baja autoeficacia) eran efectivos en un ECA (n = 168; Magura et al., 2007, citado en EMCDDA, 2012-apéndice en línea):

• el 41% de los participantes en la intervención frente al 25,5% en la orientación profesional estándar tuvieron empleo remunerado (a tiempo completo o parcial) durante los dos períodos de seguimiento;
• el análisis de regresión mostró que tener un empleo remunerado previo, una intervención completa y recibir la intervención en lugar del control eran predictores significativos de tener cualquier empleo remunerado en el seguimiento;
• sin embargo, no hubo diferencias en los ingresos medios durante el período de estudio.

Una revisión narrativa (Fischer et al., 2015), sin metaanálisis, concluyó que hay

• evidencia mixta, por lo tanto, no concluyente, sobre la efectividad en relación con resultados sociales, p.ej., vivienda y empleo.

Las intervenciones ocupacionales son aquellos programas en los que se realiza una ocupación, y las ocupaciones se definen como aquellas actividades en las que una persona se compromete a estructurar el tiempo y crear significado en su vida. En el campo de la adicción, las intervenciones ocupacionales suelen estar en las áreas de trabajo, ocio y participación social. En una revisión sistemática sin metaanálisis (Wasmuth et al., 2016, 26 estudios) se halló que estas intervenciones no tenían efecto significativo en:

• mejorar los resultados de recuperación a corto y largo plazo (puntuaciones ASI)

Una revisión narrativa (Fischer et al., 2015), sin metaanálisis, concluyó que hay

• evidencia mixta, por lo tanto, no concluyente, sobre efectividad en relación con resultados sociales, p.ej., vivienda y empleo.

línea) los programas de estos Tribunales no mostraron diferencias en:

• mayor ingreso anual. Los participantes en los programas de Programas de Tribunales de Tratamiento de drogas promediaron un ingreso anual más alto; sin embargo, las diferencias eran modestas en magnitud y no estadísticamente significativas;

· tasas de empleo (p < 0,10).

En una revisión sistemática (Mitchell et al., 2012, 154 estudios) se halló que los Programas de Tribunales de Tratamiento de drogas eran efectivos en:

• la reducción de la reincidencia a los tres años de seguimiento de los programas de Tribunales de Tratamiento de drogas para adultos (3 estudios; el tamaño del efecto medio es análogo a una caída en la reincidencia del 50% para los no participantes para aproximadamente un 38% para los participantes)
• la reducción de la reincidencia por conducir ebrio (DWI) (4 estudios – 3 hallaron reducciones importantes en la reincidencia, sin embargo, 1 evaluación experimental encontró un efecto negativo)
• la reducción de la reincidencia en estos Juzgados juveniles, aunque con un tamaño de efecto menor (el tamaño del efecto medio es análogo a una caída en la reincidencia del 50% para los no participantes y de aproximadamente el 43,5% para los participantes)

Descripción de la evidencia:

En una revisión sistemática (Darker et al., 2015) se halló que la entrevista motivacional no tenía ningún efecto diferente al tratamiento habitual en:

• la reducción el consumo en cualquier intervalo de tiempo;
• la reducción de los abandonos en cualquier intervalo de tiempo