best practice

En una revisión sistemática con metaanálisis (Cunill et al., 2015, 13 estudios, N = 1271) se halló que el tratamiento farmacológico del trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH) no tenía efecto en:

• la reducción del consumo de sustancias o la mejora de la retención en el tratamiento, aunque los resultados mostraron una reducción de pequeña a moderada de los síntomas del TDAH

En una revisión sistemática (ECDC/EMCDDA, 2018) se halló que la sustitución de opiáceos proporcionada en entornos penitenciarios era efectiva en:

• la reducción de conductas de riesgo por inyección.

En una revisión sistemática (ECDC/EMCDDA, 2018) se halló que el tratamiento de sustitución de opiáceos era efectivo en:

• la reducción de la mortalidad tras la salida de prisión

Un estudio de cohortes (Degenhardt et al., 2014) en que se registró a N = 16453 personas liberadas de prisión 60161 veces (todas las personas dependientes de opiáceos que entraron a TSO entre 1985 y 2010 y fueron excarceladas al menos una vez entre 2000 y 2012 en Australia) mostró que quienes mantuvieron una adherencia al TSO después de salir de prisión (continuidad de la atención):

• tuvieron un riesgo reducido de mortalidad en un 75% (RR ajustado = 0,25, IC del 95%: 0,12 a 0,53).

Un ECA (Dolan et al., 2005, citado en EMCDDA, 2010) sugiere que la adherencia del TMM en los entornos penitenciarios se asocia con:

• la reducción de la mortalidad por todas las causas (OR 0,54, IC del 95%: 0,20 a 1,43);
• la reducción de la mortalidad por sobredosis.

En una versión actualizada de una revisión sistemática (Minozzi et al., 2011, 13 ECA, N = 1158), se observó que el tratamiento farmacológico con naltrexona frente a placebo o ningún tratamiento farmacológico en pacientes dependientes de opiáceos no era significativamente diferente en:

• la adherencia de pacientes al tratamiento (RR 1,18, IC del 95%: 0,72 a 1,91, 2 estudios, N = 88 participantes);
• el logro de la adherencia y abstinencia (resultado combinado) (RR 1,43, IC del 95%: 0,72 a 2,82, 6 ECA, N = 393 participantes);
• el logro de la abstinencia (RR 1,39, IC del 95%: 0,61 a3,17, 4 ECA, N = 143 participantes);
• el logro de la abstinencia en el seguimiento (RR 1,28, IC del 95%: 0,80 a 2,08, 3 ECA, N = 116 participantes);
• la reducción de los efectos secundarios (RR 1,29, IC del 95%: 0,54 a 3,11, 4 ECA, N = 159 participantes).

El único efecto estadísticamente significativo se halló al considerar solamente los estudios con pacientes forzados a adherirse al tratamiento, lo que favoreció a la naltrexona para la adherencia y la abstinencia.

Una revisión sistemática sin metaanálisis (Jarvis B.J. et al, 2018) confirmó los resultados anteriores, con resultados no concluyentes de la naltrexona inyectable de liberación lenta (antes o después de la desintoxicación) en:

• mejorar la adherencia al tratamiento;
• reducir el consumo de opioides
• reducir las sobredosis

En una revisión sistemática (ECDC/EMCDDA, 2018) se halló que los programas de agujas y jeringas implementados en prisión eran efectivos en:

• reducir la transmisión del VIH entre los UDI;
• reducir de la transmisión del VHC entre los UDI.

La abstinencia de opiáceos con antagonistas bajo sedación intensa o anestesia se comparó con la abstinencia ligada a la reducción de dosis de metadona en una revisión sistemática (Gowing 2010, 8 ECA, N = 1109) y no se halló ninguna diferencia en:

• el consumo de heroína después de 6 meses (RR 0,97, IC del 95%: 0,88 a 1,08);
• las tasas de adherencia al tratamiento a los 12 meses (RR 0,95, IC del 95%: 0,69 a 1,30).

La metadona o la buprenorfina parecieron igualmente efectivas para tratar a los pacientes dependientes de opiáceos farmacéuticos tal y como se mostró en una revisión sistemática (Nielsen et al., 2016, 6 ECA, N = 607). La revisión no encontró diferencias entre la metadona y la buprenorfina en:

• la reducción del consumo de opiáceos
  • consumo de opiáceos auto-informado (cociente de riesgo (RR) 0,37, IC del 95%: 0,08 a 1,63)
  • análisis de drogas en orina positivos a opiáceos (RR 0,81, IC del 95%: 0,56 a 1,18)
• Adherencia de pacientes al tratamiento (RR 0,69, IC del 95%: 0,39 a 1,22)
• efectos adversos (RR 1,10, IC del 95%: 0,64 a 1,91)

En una revisión sistemática (OMS 2009, 3 ECA, N = 500) se halló que las intervenciones psicosociales, añadidas al tratamiento de mantenimiento con metadona, sólo diferían del tratamiento de mantenimiento con metadona en:

• adherencia de pacientes al tratamiento (RR 0,94, IC del 95%: 0,85 a 1,02).

En una revisión sistemática sin metaanálisis (Fingleton et al., 2015, N = 22 estudios, 19 ECA y 3 estudios nacionales de cohortes) se halló que el tratamiento de sustitución de opiáceos era efectivo, en:

• mejorar los resultados en salud mental, p.ej. síntomas psiquiátricos, depresivos y psicopatológicos, ansiedad y estrés (resultados positivos significativos en 14 de los 22 estudios). Las mejoras fueron mayores en los primeros seis meses y los estudios con un seguimiento más prolongado no reportaron mejorías o que las mejoras no fueron sostenidas.

En una revisión sistemática (EMCDDA 2016, estudios = 20, N = 1 676) se halló que la gestión de contingencias era efectivo en:

• ayudar a los consumidores de opiáceos en tratamiento de sustitución a reducir el consumo de cocaína (10 de 13 estudios reportaron resultados estadísticamente significativos a favor del MC)
• ayudar a los consumidores de opiáceos en tratamiento de sustitución a mejorar la abstinencia de cocaína (8 de 8 estudios reportaron resultados estadísticamente significativos a favor del MC)
• ayudar a los consumidores de opiáceos en desintoxicación a mejorar la adherencia al tratamiento (2 de cada 3 estudios reportaron resultados estadísticamente significativos a favor del MC) así como la abstinencia de opiáceos de cocaína (7 de cada 10 estudios reportaron resultados estadísticamente significativos a favor del MC)