best practice

En una revisión sistemática (Moore et al 2019) se halló que el tratamiento de sustitución de opiáceos con metadona suministrado durante el encarcelamiento era eficaz en:

• aumentar la participación en tratamiento comunitario tras la liberación de prisión (3 estudios; n=216; OR 8,96, IC DEL 95% 2,46; 30.75)

Una revisión sistemática (Chan et al 2018, 46 ECA y 7 AS) sobre farmacoterapia para el uso de anfetaminas y/o metanfetaminas no encontró:

• ninguna evidencia de efectividad de ningún tipo de fármaco en el aumento de la abstinencia, reducción del consumo, o mejora de las tasas de adherencia al tratamiento.

Hubo algunos indicios de que el metilfenidato y el topiramato pueden ser útiles para reducir el uso de metanfetaminas, pero es necesaria más investigación.

En una revisión sistemática (Moore et al 2019) se halló que el tratamiento de sustitución de opiáceos con metadona suministrado durante el encarcelamiento era eficaz en:

• reducir el uso de drogas inyectables tras el encarcelamiento (3 estudios; OR 0,26, 95% IC-0,12; 0.56)

Una revisión sistemática con metaanálisis (Lo Coco et al 2019, 33 ECA, n=3951) de intervenciones de tratamiento del uso de sustancias en ámbitos grupales encontró:

• pequeños efectos significativos sobre la abstinencia frente a ningún tratamiento (MD 0,28, IC 95% 0,04 a 0,52), terapia individual (SMD 0,34, IC 95% 0,06 a 0,62) y otros tratamientos (MD 0,29, IC 95% 0,07 a 0,50).
• no existen efectos significativos en la frecuencia de consumo de sustancias en comparación con terapia individual (SMD 0.52, IC 95% -0.25 a 1.28), y otros tratamientos (SMD 0.01, 95% IC -0.14 a 0.16).
• efectos significativos de tamaño moderado para el estado mental en comparación con ningún tratamiento (SMD 0.64, 95% IC 0.38 a 0.90).
• no hay diferencia en las tasas de abstinencia en comparación con los grupos de control.

Las intervenciones abordaron el consumo de alcohol, cocaína, heroína u opiáceos, y cannabis.

En una revisión sistemática (Moore et al 2019) se halló que el tratamiento de sustitución de opiáceos con metadona suministrado durante el encarcelamiento era eficaz en:

• reducir el uso ilícito de opiáceos después del encarcelamiento (4 estudios; n.o 407; OR 0,22, 95% IC- 0,15; 0.32)

Una revisión sistemática sin metaanálisis (Esrick et al 2018, 17 estudios) halló que las tácticas para infundir miedo y los mensajes basados en el miedo pueden ser eficaces para prevenir el uso indebido de sustancias. Los estudios se centraron en campañas que abordan el consumo de tabaco, alcohol, cannabis o metanfetamina.

El entrenamiento de los padres, no asociado con el entrenamiento de los niños dio lugar a un informe narrativo de 9 estudios (Buhler y Kröger, 2006):

• mejoró la conducta educativa de los niños;
• redujo la conducta problemática de los niños

En un estudio (estudio INCANT- N = 450, Rigter et al., 2012, citado en EMCDDA 2014) se comparó la MDFT con la PI y resultó ser más efectiva en:

• reducir la frecuencia de consumo de cannabis en el grupo de MDFT de alta severidad más que el correspondiente grupo de PI a lo largo de los puntos de evaluación (coeficiente de pendiente diferencial en tratamiento = 3,8 [IC del 95%: = 1,4 a 7,6], p = 0,002)
• reducir la prevalencia de trastornos de consumo de cannabis a los 12 meses de seguimiento. En concreto, el 38% de los adolescentes en MDFT cumplieron con los criterios de dependencia de cannabis y el 33% con el de abuso de cannabis, con un 18% no teniendo ya un trastorno de uso de cannabis. En PI, las cifras correspondientes fueron 52%, 22%, y 15% (coeficiente de pendiente diferencial en tratamiento = 0,9 [IC del 95%: = 0,2 a 1,7], p = 0,015).
• disminuyendo el número de síntomas de dependencia desde la línea base hasta el seguimiento de 12 meses. El promedio de los síntomas de 12 meses fue 2,4 para MDFT (SD = 2,0) y 3,0 para PI (SD = 2.0). La disminución de los síntomas fue mayor en la MDFT que en la PI (coeficiente de pendiente diferencial en tratamiento =0,27 [IC del 95%: =0,13 a 0,41], p < 0,001).
• retención de pacientes en tratamiento. Una proporción mayor (90%) de pacientes con MDFT completó la terapia en comparación con la IP (48%) (OR = 9,8 [IC del 95%: = 5,7 a 16,7], p < 0,001).

En una revisión exhaustiva (EMCDDA, 2015) la combinación de TCC con antidepresivos resultó ser eficaz en:

• la mejora de los resultados para pacientes con comorbilidad de trastornos de ansiedad y consumo de opioides.