best practice

En dos revisiones narrativas (Calafat, 2010; Calafat, Juan y Espíritu, 2009) sobre “El Proyecto de Ensayos Comunitarios”, que incluía la movilización comunitaria, la defensa de los medios de comunicación, la formación en RBS y la mejora en los esfuerzos de vigilancia contra la conducción bajo los efectos del alcohol y el consumo de alcohol en menores, demostró ser efectivo en:

• reducir la tasa de lesiones de tráfico durante la noche y el número de hospitalizaciones por accidentes de tráfico (116 accidentes menos con lesiones en 38 meses en el lugar experimental en comparación con la comunidad de control).

En dos revisiones narrativas (Calafat, 2010; Calafat, Juan y Espíritu, 2009) el proyecto STAD (Communities preventing alcohol related harm)), un programa multicomponente que ha estado activo durante diez años basado en la movilización comunitaria, la formación en RBS para dispensadores y una aplicación más estricta de las leyes de alcohol existentes, resultó ser efectiva en:

• la disminución de los delitos violentos reportados por la policía en un 29% en el área de intervención, en comparación con el área de control.
• la disminución de los problemas relacionados con el alcohol en locales autorizados (sólo resultados narrativos).
• una denegación cada vez mayor de alcohol a los clientes intoxicados (del 5% en 1996 a 47% en 1999 y 70% en 2001) en locales autorizados y un rechazo cada vez mayor a servir a menores de edad (de 55% en 1996 a 59% en 1999 y 68% en 2001).

En una revisión sistemática (Marshall et al., 2014) se evaluaron farmacoterapias con diferentes medicamentos (p.ej. preparados que contienen tetrahidrocannabinol (THC) (2 estudios), antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI) (2 estudios), antidepresivos de acción mixta (3 estudios), anticonvulsivos y estabilizadores del estado de ánimo (3 estudios), antidepresivo atípico (2 estudios), ansiolítico (1 estudio), inhibidor de la recaptación de norepinefrina (1 estudio), modulador glutamatérgico (1 estudio), sin encontrar resultados concluyentes en:

• la finalización del tratamiento;
• la reducción del consumo de sustancias; y
• la mejora de los síntomas de abstinencia y ansiedad.

Sin embargo, la revisión encontró que los preparados que contenían THC en comparación con placebo tenían más probabilidades de tener efecto que el placebo en:

• Adherencia de personas en tratamiento (RR 1,29, IC del 95%: 1,08 a 1,55, 2 estudios, N = 207);
• reducir los síntomas de abstinencia y ansiedad, pero esto no se pudo cuantificar

Una actualización de Marshall et al 2014 (Nielsen et al 2019) tampoco encontró resultados concluyentes; la evidencia sobre las farmacoterapias investigadas sigue siendo incompleta.

En una revisión sistemática Hierros et al., 2013, 23 estudios, n = 188 934) se halló que las campañas de medios de comunicación en combinación con programas escolares, comunitarios o nacionales no tenían un efecto diferente estadísticamente significativo en:

• la reducción del consumo de sustancias
  • los resultados combinados de 5 ECA (N = 5470) no muestran efecto de la intervención de la campaña mediática (diferencia de medias estandarizada (DME)-0,02; IC del 95%: 0,15 a 0,12)
  • Los resultados combinados de 4 de 5 estudios (N = 26 405) centrados en el consumo de la metanfetamina mostraron una reducción sólo en la prevalencia del consumo de metanfetamina en el último año entre 12 y 17 años de edad
  • otros 5 estudios (N = 151 508), que no pudieron ser incluidos en los metaanálisis, reportaron un resultado de consumo de drogas con resultados variados (incluyendo un efecto iatrogénico claro en un caso)

Otra revisión sistemática (Stead et al 2019) de la efectividad de las campañas en medios de comunicación para comunicar mensajes de salud pública no encontró evidencia de impacto en los comportamientos ilícitos de drogas.

Una revisión sistemática (Wilson et al 2019), no encontró evidencia que respaldara una asociación entre los programas de vigilancia de recetas (PVR) y:

• la reducción de la prescripción y dispensación de opioides;
• la reducción del uso de opioides sin receta médica.

Hubo pruebas limitadas pero inconsistentes que apoyaban una asociación entre los PVR y la reducción de la prescripción y dispensación de opioides de la Lista II, y reducían el uso de múltiples proveedores. Se necesitan más estudios para determinar la efectividad de los PVR.

Una revisión sistemática sin metaanálisis (Lin et al 2019, 13 estudios) no encontró ninguna evidencia de efectividad de las intervenciones de tratamiento suministrado por telemedicina (psicoterapia o farmacoterapia) para trastornos de uso de sustancias.

Los estudios examinados sugieren que este tipo de intervención es una alternativa eficaz, especialmente cuando el tratamiento presencial está menos disponible, pero se necesita más investigación sobre su efectividad.

Una revisión sistemática sin metaanálisis (Vold et al 2019, 7 estudios de cohortes y 3 ECA, alto riesgo de sesgo), encontró resultados poco fiables sobre los efectos de los modelos de atención integrada en el tratamiento de enfermedades infecciosas en personas con trastornos por consumo de sustancias.

Una revisión sistemática con metaanálisis (Penzenstadler et al 2019, 5 conjuntos de datos) no encontró una superioridad clara de los resultados del tratamiento asertivo comunitario (TAC) en la reducción del uso de sustancias (en comparación con el grupo de control).

El TAC fue originalmente desarrollado para pacientes con enfermedades mentales graves y proporcionando servicios de atención comunitaria multidisciplinar personalizados, de alta intensidad, holísticos e integrados

Una revisión sistemática reciente (MacArthur et al 2018) de 70 ECA abordando dos o más conductas de riesgo (con un período de seguimiento de al menos seis meses) y dirigidos a niñas y niños de hasta 18 años de edad, encontró que:

• Las intervenciones escolares universales sobre conductas de riesgo múltiple fueron beneficiosas para prevenir el consumo de tabaco (OR 0,77, IC del 95% 0,60 a 0,97; estudios n-9; 15.354 participantes) con un seguimiento de hasta 12 meses.

En una revisión sistemática (Moore et al 2019) se halló que el tratamiento de sustitución de opiáceos con metadona suministrado durante el encarcelamiento:

• no tenía ningún efecto significativo en la reducción de la reincidencia (4 estudios; n=400; OR 0,93, 95% IC-0,51; 1.68)