best practice

En una revisión sistemática (Darker et al., 2015) se halló que la terapia cognitivo-conductual más dosis reducidas no tenía ningún efecto distinto a las dosis reducidas únicamente en:

• la reducción del consumo a los 6, 12 y 24 meses de seguimiento;
• la reducción de abandonos en cualquier intervalo de tiempo

En una revisión sistemática (Darker et al., 2015) se halló que la terapia cognitivo-conductual más dosis reducidas era efectiva en:

• la reducción del consumo en el postratamiento (RR 1,40, IC del 95%: 1,05 a 1,86, 9 estudios, N = 423);
• la reducción del consumo a los 3 meses de seguimiento (RR 1,51, IC del 95%: 1,15 a 1,98, 9 estudios, N = 460)

En una revisión sistemática (Perry et al., 2015a) se halló que las intervenciones psicosociales para las mujeres infractoras consumidoras de drogas no tenían efectos distintos al tratamiento habitual en:

• la reducción del consumo de drogas (RR 0,65, IC del 95%: 0,20 a 2,12, 1 estudio, N = 77)

En una revisión sistemática (Perry et al., 2015) se halló que el tratamiento farmacológico (buprenorfina) para las mujeres infractoras consumidoras de drogas no tenía efectos distintos al placebo en:

• la reducción del consumo de drogas autoinformado (RR 0,58, IC del 95%: 0,25 a 1,35, 1 estudio, N = 36)

En una revisión sistemática (Perry et al., 2015) se halló que los tratamientos farmacológicos agonistas para los infractores que usan drogas no tenían efectos diferentes a las intervenciones no farmacológicas en:

• la reducción del consumo de drogas
  • cuantificado (RR 0,72, IC del 95%: 0,51 a 1,00, 2 estudios, N = 237)
  • auto-informado (RR 0,61, IC del 95%: 0,31 a1,18, 3 estudios, N = 317)
• la reducción de la actividad delictiva
  • detenciones (RR 0,60, IC del 95%: 0,32 a 1,14, 1 estudio, N = 62)
  • reingreso en prisión (RR 0,77, IC del 95%: 0,36 a 1,64, 3 estudios, N = 472)

En la misma revisión (Perry et al., 2015) se halló que los tratamientos farmacológicos antagonistas (naltrexona) no tenían efectos diferentes a las intervenciones no farmacológicas en:

• la reducción del consumo de drogas (medida) (RR 0,69, IC del 95%: 0,28 a 1,70, 1 estudio, N = 63)

Al comparar las drogas, no hay diferencias significativas entre metadona frente a buprenorfina, diamorfina y naltrexona en cualquiera de las medidas de resultado.

Una revisión sistemática (Gowing et al., 2008 citado en EMCDDA, 2010) sin metaanálisis, no encontró suficiente evidencia para extraer conclusiones sobre el efecto del TSO sobre:

• Seroconversión del VIH en entornos penitenciarios

Datos de un ECA (Dolan et al., 2003) en una jurisdicción con baja prevalencia de VIH no encontraron diferencias en:

• Incidencia de VIH entre los que reciben tratamiento de mantenimiento con metadona (TMM) y los controles (RR 1,09, IC del 95%: 0,30 a 4,01, N = 382)

Una revisión narrativa (Stallwitz et al., 2007 citado en EMCDDA, 2010) no encontró evidencia que apoye o descarte la efectividad del TSO con respecto a:

• la transmisión del VHC en entornos penitenciarios

En una revisión sistemática sin metaanálisis (Galassi et al., 2015, 14 estudios, N = 8.245) se halló que las comunidades terapéuticas en prisión (incluidos los programas de postratamiento o de transición y las opciones asistenciales denominadas “tratamientos alas libres de drogas”) eran más efectivas que las condiciones de control en:

• reducir las tasas de vuelta a prisión (5 estudios de 7 encontraron resultados significativos)
• reducir o prevenir las recaídas en el abuso de drogas (7 estudios de 9 hallaron resultados positivos)

farmacológico antagonista para la prevención de recaídas) era efectiva en:

• reducir la actividad delictiva, y las tasas de reingreso en prisión (RR 0,40, IC del 95%: 0,21 a 0,74, 2 estudios, N = 114)

En una evaluación pre-post de una política nacional (Bird et al., 2016), se ha comprobado que la capacitación breve y la oferta estandarizada de naloxona para las personas en riesgo de sobredosis de opiáceos en prisión, es efectiva en:

• reducir en un 36% la proporción de muertes relacionadas con opiáceos ocurridas en las 4 semanas siguientes a la salida de prisión (del 9,8% de registros (193/1.970) en 2006 a 10 a 6,3% de registros (76/1.212) en 2011 – 13).

Un estudio de cohortes (Larney et al., 2014) incluyendo una N = 16.715 personas dependientes de opiáceos, que estuvieron en prisión entre 2000 y 2012, mostró que:

• estar en TSO se asoció a una disminución, en un 74%, del riesgo de morir en prisión (HR ajustado (AHR) 0,26; IC del 95%: 0,13 a 0,50), comparado con el tiempo no en TSO
• estar en TSO se asoció a una disminución, en un 87%, del peligro de muerte no natural (HR ajustado (AHR) 0,13; IC del 95%: 0,05 a 0,35), comparado con el tiempo no en TSO
• estar en TSO se asoció a una disminución, en un 94%, del riesgo de mortalidad por todas las causas, durante las primeras 4 semanas de encarcelamiento (HR ajustado (AHR) 0,06; IC del 95%: 0,01 a 0,48), comparado con el tiempo no en TSO
• estar en TSO se asoció a una disminución, en un 93%, del riesgo de muerte no natural durante las 4 primeras semanas de encarcelamiento (HR ajustado (AHR) 0,07; IC del 95%: 0,01 a 0,59), comparado con el tiempo no en TSO